रोगियों, प्रदाताओं और नीति निर्माताओं के लिए एक पहल

पहल अवलोकन

कई बीमारियों के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है रोगोंएलर्जी, अस्थमा, एटोपिक डर्माटाइटिस (जिसे एक्जिमा भी कहा जाता है), क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस (ईओई), और नाक के पॉलीप्स (जिसे अक्सर टी2 रोग कहा जाता है) शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड शक्तिशाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ हैं (आप सूजन को सूजन के रूप में सोच सकते हैं)।

रोग के उपचार के लिए इनका उपयोग किया जाता है, इसके आधार पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निम्न हो सकते हैं:

  • नाक के अंदर दिया जाता है,
  • साँस द्वारा अंदर लिया गया या साँस द्वारा अंदर लिया गया,
  • निगल लिया,
  • इंजेक्शन,
  • या त्वचा के माध्यम से मलहम या क्रीम (स्थानिक) के रूप में दिया जा सकता है।

ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (OCS), जब मुंह से लिया जाता है, तो आमतौर पर थोड़े समय (आमतौर पर 3-7 दिन) के लिए इस्तेमाल किया जाता है, बीमारी के बढ़ने या हमलों का इलाज करने के लिए - या लंबे समय तक गंभीर बीमारी का इलाज करने के लिए जिसे अन्य उपचारों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। कई बीमारियों वाले लोग एक से अधिक प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे, एक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एक सामयिक) का उपयोग कर सकते हैं।

जब सही तरीके से इस्तेमाल किया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक महत्वपूर्ण और प्रभावी एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार है। हालाँकि, अधिकांश दवाओं की तरह, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के भी साइड इफ़ेक्ट हो सकते हैं। इनमें से कुछ साइड इफ़ेक्ट अल्पकालिक होते हैं और कुछ दीर्घकालिक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड समय के साथ शरीर में जमा होते हैं, और जितना अधिक व्यक्ति इनका उपयोग करता है, दीर्घकालिक साइड इफ़ेक्ट का जोखिम उतना ही अधिक होता है।1,2

OCS, चाहे लंबे समय तक लिया जाए या कम समय में कई बार लिया जाए, इन प्रकार के दुष्प्रभावों में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है। हम जानते हैं कि अपने जीवनकाल में OCS के कम से कम चार बार सेवन से मधुमेह, मोतियाबिंद और ऑस्टियोपोरोसिस जैसी कई बीमारियों का खतरा बढ़ सकता है।1 कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अन्य रूप, जैसे कि साँस द्वारा लिए जाने वाले, नाक के अंदर दिए जाने वाले और मलहम, भी शरीर में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के समग्र निर्माण में योगदान कर सकते हैं। जब लोग कई बीमारियों के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड के कई रूपों का उपयोग कर रहे होते हैं, तो उनके नकारात्मक दुष्प्रभावों का अनुभव करने की संभावना बढ़ जाती है।

अपने जीवनकाल में मात्र चार बार ओ.सी.एस. लेने से स्ट्रोक, हृदयाघात, टाइप 2 मधुमेह, मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, अस्थि भंग, निमोनिया, अवसाद/चिंता और गुर्दे की क्षति का खतरा बढ़ सकता है।1

भविष्य में दीर्घकालिक दुष्प्रभावों के जोखिम के बावजूद, ओ.सी.एस. का अक्सर अत्यधिक उपयोग किया जाता है तथा डॉक्टरों द्वारा इसकी अनुशंसित मात्रा से अधिक मात्रा दी जाती है।3-5 इस संभावित रूप से हानिकारक और अक्सर अनुचित उपयोग को कम करने के लिए, GAAPP रोगियों, प्रदाताओं और नीति निर्माताओं के लिए स्टेरॉयड प्रबंधन शिक्षा और सशक्तिकरण पहल को बढ़ावा देता है। पहल के उद्देश्य हैं:

  • यह सुनिश्चित करना कि मरीज केवल ओ.सी.एस. पर ही निर्भर रहें, जब अन्य सभी उपचार विकल्प समाप्त हो जाएं (यह अंतिम उपाय है)। 
  • ओ.सी.एस. के अल्पकालिक और दीर्घकालिक दुष्प्रभावों के बारे में जागरूकता बढ़ाना
  • यह सुनिश्चित करना कि प्रत्येक रोगी को सही समय पर सही उपचार मिले तथा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए न्यूनतम बाधाएं हों
  • यह सुनिश्चित करना कि मरीज और उनके प्रदाता साझा निर्णय लेने में भाग लें, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संबंध में
स्टेसी की कहानी

स्टेसी ने एलर्जी और अस्थमा जैसी पुरानी बीमारियों के साथ-साथ ब्रेन ट्यूमर के मुश्किल निदान के बारे में अपने अनुभव को उदारतापूर्वक साझा किया। वह अपनी यात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की भूमिका और उनके दीर्घकालिक कामकाज पर उनके महत्वपूर्ण प्रभाव का भी वर्णन करती है। 

रोगी शिक्षा
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं और उनका उपयोग कैसे किया जाता है?

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (इसे ग्लूकोकोर्टिकोइड्स भी कहा जाता है) सूजनरोधी दवाएँ हैं। ये वही स्टेरॉयड नहीं हैं जिनका इस्तेमाल मांसपेशियों के निर्माण या एथलीटों को बेहतर प्रदर्शन करने के लिए किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इस्तेमाल लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए नियमित रूप से किया जाता है और भड़कने या हमलों को रोकें एलर्जी,6 दमा,7 सीओपीडी,8 ईओई,9 और नाक के पॉलिप्स को सिकोड़ने के लिए।10

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग एक्जिमा के तीव्र प्रकरण के उपचार के लिए अल्प अवधि के लिए किया जाता है, साथ ही कभी-कभी (आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार) प्रकोप को रोकने के लिए भी किया जाता है।11,12 इन बीमारियों के बढ़ने पर उपचार के लिए कभी-कभी OCS या कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन दिया जाता है। दीर्घकालिक OCS की सिफारिश केवल गंभीर बीमारी के लिए अंतिम उपाय के रूप में की जाती है, जो मानक उपचार के अनुकूल नहीं होती है।

  • मरीजों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कैसे दिए जाते हैं?
  • नाक के माध्यम से: नाक के अंदर, एलर्जी और नाक के पॉलीप्स के लिए दैनिक उपयोग किया जाता है
  • मुख के माध्यम से:
    • EoE के लिए प्रतिदिन निगले जाने वाले सामयिक उत्पाद
    • गोलियां या सिरप का उपयोग अल्पकालिक आधार पर भड़कने के लिए किया जाता है और अन्य उपचारों से नियंत्रित न हो सकने वाली गंभीर बीमारी के लिए अंतिम उपाय के रूप में दीर्घकालिक उपचार के रूप में किया जाता है
  • साँस द्वारा अंदर लेना: अस्थमा और सीओपीडी के लिए प्रतिदिन या आवश्यकतानुसार (अंतराल पर) उपयोग किए जाने वाले इनहेलर
  • त्वचा पर: एक्जिमा के लिए सामयिक मलहम
  • त्वचा के माध्यम से: इंजेक्शन का उपयोग एलर्जी, अस्थमा, सीओपीडी, ईओई के प्रकोप के लिए और नाक के पॉलीप्स को सिकोड़ने के लिए किया जा सकता है
  • अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए अंतःशिरा (आमतौर पर हाथ या बांह में एक नस के माध्यम से)
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कैसे काम करते हैं?

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एक प्राकृतिक हार्मोन है जो शरीर में सूजन सहित कई कार्यों को नियंत्रित करता है। जब उपचार के रूप में दिया जाता है, तो वे सूजन कोशिकाओं और अणुओं को कम करते हैं जो रोग के लक्षणों का कारण बनते हैं। यदि संभव हो, तो डॉक्टर आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सूजन के स्थान पर लक्षित करते हैं, जैसे कि अस्थमा और सीओपीडी के लिए फेफड़े। दूसरी ओर, ओसीएस पूरे शरीर में काम करता है।

  • OCS अल्पकालिक दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है और संभावित रूप से गंभीर दीर्घकालिक प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकता है। अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड फ़ॉर्मूलेशन (साँस द्वारा, नाक के अंदर, निगलने पर और सामयिक) के दुष्प्रभाव OCS से भिन्न होते हैं और दीर्घकालिक प्रभावों के लिए काफी कम जोखिम होते हैं। OCS के अल्पकालिक दुष्प्रभाव
  • आँखों का बढ़ा हुआ दबाव (ग्लूकोमा)
  • द्रव प्रतिधारण (निचले पैरों में सूजन का कारण)
  • भूख वृद्धि
  • अनिद्रा/नींद में गड़बड़ी
  • उच्च रक्तचाप
  • मनोदशा, स्मृति और व्यवहार संबंधी समस्याएं
  • वजन बढ़ना (पेट, चेहरा और गर्दन)
  • ओ.सी.एस. के दीर्घकालिक जोखिम
    • मोतियाबिंद (धुंधला संस्करण)
    • उच्च रक्त शर्करा (इससे स्थिति और खराब हो सकती है) मधुमेह)
    • संक्रमण (विशेषकर सीओपीडी रोगियों में संभावित निमोनिया का खतरा)
    • ऑस्टियोपोरोसिस
    • त्वचा, चोट, घाव का धीरे-धीरे ठीक होना आदि के बारे में सोचें
    • दिल का दौरा और स्ट्रोक
    • मोटापा
    • किडनी खराब होना
    • अस्थि भंग
    • अवसाद/चिंता
    • बच्चों में विकास संबंधी कमी

  • आप अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा बताई गई दवाओं का सेवन करके रोग के प्रकोप (हमलों) को कम करने में मदद कर सकते हैं। OCS का उपयोग मुख्य रूप से बीमारी के प्रकोप के उपचार के लिए किया जाता है। हालाँकि बीमारी को नियंत्रित करने के लिए दवाएँ लेने के बावजूद भी प्रकोप हो सकता है, लेकिन कम खुराक लेने या खुराक छोड़ने से दवा कम प्रभावी हो सकती है। अगर आपको लगता है कि आपकी बीमारी पर ठीक से नियंत्रण नहीं हो रहा है, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें; बीमारी पर नियंत्रण अक्सर अस्थमा में ACT या AIRQ® जैसे नियंत्रण परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
  • आप अनावश्यक OCS से बचने के हकदार हैं14,15अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ अन्य संभावित उपचार विकल्पों पर चर्चा करें। OCS के विकल्पों के बारे में यहाँ और अधिक जानें। आप अभी भी ऐसी नैदानिक ​​घटनाओं और स्थितियों का अनुभव कर सकते हैं जिनके लिए OCS सबसे अच्छा विकल्प है।
  • यदि आप एक से अधिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से मिलते हैं, तो हो सकता है कि उनके पास आपके सभी OCS नुस्खों का रिकॉर्ड न हो। आपके लिए यह उपयोगी होगा कि आप अपने सभी प्रदाताओं को बताएं कि आपने पिछले वर्ष में कितने OCS पाठ्यक्रम प्राप्त किए हैं। आप और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ऐसी दवाओं पर चर्चा कर सकते हैं जो एक ही समय में कई सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज कर सकती हैं, जिससे संभावित रूप से प्रत्येक बीमारी के प्रकोप को कम किया जा सकता है और आपकी विभिन्न बीमारियों के लिए OCS के कई कोर्स की आवश्यकता कम हो सकती है।

संसाधन: सैम और मैं, एक निःशुल्क डिजिटल टूल जो आपकी स्टेरॉयड यात्रा को ट्रैक करने में आपकी सहायता करेगा।

ऐसी नैदानिक ​​स्थितियाँ हैं जिनके लिए OCS सबसे अच्छा विकल्प है। हालाँकि, जब कोई अन्य विकल्प उपलब्ध न हो, तो OCS के साथ उपचार अंतिम उपाय होना चाहिए। रोग नियंत्रण के लिए, वैकल्पिक दवा विकल्प हैं। अपने डॉक्टर से बात करें और साझा निर्णय लेने का उपयोग करके देखें कि क्या आपके लिए विकल्प संभव हो सकते हैं।

  • सीओपीडी
    • लंबे समय तक काम करने वाला बीटा-एगोनिस्ट (LABA)
    • LABA प्लस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS)
    • लंबे समय तक काम करने वाली एंटी-मस्कैरिनिक्स (LAMA)
    • लाबा/आईसीएस/आईसीएस/लामा
    • थियोफिलाइन
    • म्यूकोलाईटिक ड्रग्स
    • फॉस्फोडाइस्टरेज़-4 एंजाइम अवरोधक
    • एंटीबायोटिक्स
    • एंटी आईएल-4/आईएल-13

टेरेसा की कहानी

टेरेसा ने सारकॉइडोसिस और सीओपीडी के साथ जीने के बारे में खुलकर बात की। वह निर्धारित कॉर्टिस्कोस्टेरॉइड के अत्यधिक उपयोग के दीर्घकालिक प्रभावों को साझा करती है। वह कहती हैं, "स्टेरॉयड के अलावा उपचार के अन्य तरीके भी होने चाहिए।"

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मार्गदर्शन

स्टेरॉयड प्रबंधन पूरे स्वास्थ्य सेवा समुदाय की जिम्मेदारी है। एक समुदाय के रूप में, हमें एंटीबायोटिक प्रबंधन से सीखे गए सबक पर ध्यान देना चाहिए। एक चिकित्सक के रूप में, आप OCS के लिए रोगी के जोखिम को कम करने के लिए साक्ष्य-आधारित सर्वोत्तम प्रथाओं का उपयोग कर सकते हैं।

  • यदि बार-बार OCS (प्रति वर्ष 2 से अधिक कोर्स) हुआ हो तो रोगी की उपचार योजना का पुनः मूल्यांकन करें
  • रोग नियंत्रण को अनुकूलित करने और प्रकोप को रोकने के लिए अनुशंसित उपचार दिशानिर्देशों का पालन करें
  • उपचार के प्रति रोगी के अनुपालन का मूल्यांकन करें और अनुपालन में आने वाली बाधाओं को कम करने के लिए सहायता प्रदान करें
  • यदि रोग पर ठीक से नियंत्रण नहीं है, तो इष्टतम निदान और प्रबंधन सुनिश्चित करने के लिए रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास भेजें
  • जब उपलब्ध हो तो ओ.सी.एस. के लिए प्रभावी और सुरक्षित विकल्प बताएं
  • ओ.सी.एस. के लिए किसी भी प्रकार के मतभेद का निर्धारण करें तथा चयापचय और अंतःस्रावी स्थितियों की जांच करें जो ओ.सी.एस. के उपयोग से खराब हो सकती हैं
  • ओसीएस के दुष्प्रभावों और दीर्घकालिक जोखिमों के साथ-साथ वैकल्पिक उपचारों (जैसे, दवाएं और/या गैर-दवा दृष्टिकोण जैसे फुफ्फुसीय पुनर्वास, आहार और व्यायाम) के बारे में रोगियों को जानकारी प्रदान करने के लिए साझा निर्णय-प्रक्रिया का उपयोग करें।
  • जब ओ.सी.एस. आवश्यक हो, तो संचयी ओ.सी.एस. खुराक को प्रति वर्ष 1 ग्राम तक सीमित रखें (अस्थमा के तीव्र उपचार के लिए सामान्य खुराक पर 4 अल्पावधि पाठ्यक्रमों के बराबर)।16 सामान्य ओ.सी.एस. के लिए खुराक उपलब्ध हैं यहाँ उत्पन्न करें.
  • प्रभावी उपचार के लिए आवश्यक न्यूनतम क्षमता वाले फॉर्मूलेशन और न्यूनतम खुराक का उपयोग करें

स्टेरॉयड के उचित प्रबंधन को विवेकपूर्ण स्टेरॉयड प्रिस्क्राइबिंग (केवल लागत के आधार पर निर्भर न होकर), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उन रोगियों में सावधानी से उपयोग करने से प्राप्त किया जा सकता है जो साइड इफेक्ट के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, और रोगी और परिवार के साथ संचार से। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बिल्कुल आवश्यक हो और ऐसी स्थितियों के लिए जिनमें नैदानिक ​​लाभ प्रदर्शित किया गया हो।

  • विवेकपूर्ण स्टेरॉयड प्रिस्क्राइबिंग

विभिन्न स्टेरॉयड की अलग-अलग क्षमताएँ होती हैं। चूँकि स्टेरॉयड का प्रभाव समय के साथ बढ़ता है, इसलिए प्रभावकारी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए सबसे कम संभव क्षमता, खुराक और अवधि निर्धारित की जानी चाहिए ताकि प्रभाव को कम से कम किया जा सके।

  • विशेष आबादी के लिए विचार

बच्चे

  • बच्चों में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका सतही क्षेत्र शरीर के वजन के अनुपात से बड़ा होता है तथा त्वचा की अवरोधक कार्यक्षमता खराब होती है।17 ऐसे अन्य तरीकों पर विचार करें जो सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दैनिक उपयोग को कम करते हैं।
    • किसी भी तरीके से दिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बच्चों में दीर्घकालिक वृद्धि को दबाने में कारगर साबित हुए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नैदानिक ​​लाभ को वृद्धि दमन की संभावना और वैकल्पिक उपचारों की उपलब्धता के साथ तौला जाना चाहिए।
    • कुछ टीके [जीवित या जीवित, कमजोर (खसरा, कण्ठमाला और रूबेला)] तब नहीं लगाए जाने चाहिए जब बच्चा कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार की प्रतिरक्षादमनकारी खुराक ले रहा हो (जैसे, 20 सप्ताह से अधिक समय तक 2 मिलीग्राम/दिन से अधिक)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले बच्चों में चिकन पॉक्स और खसरा अधिक गंभीर हो सकता है और इन बीमारियों के संपर्क में आने से बचना चाहिए।

वयोवृद्ध

  • बुजुर्ग व्यक्तियों में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी त्वचा का सतही क्षेत्रफल शरीर के वजन के अनुपात से बड़ा होता है तथा त्वचा नाजुक होती है।17
    • गुर्दे, यकृत, हृदय और मानसिक स्वास्थ्य संबंधी विकार, जिसमें अवसाद भी शामिल है, की अधिक आवृत्ति को देखते हुए ओसीएस की खुराक कम से शुरू की जानी चाहिए।
  • अनावश्यक स्टेरॉयड के उपयोग को न्यूनतम करना

ओसीएस पर निर्भरता या बार-बार ओसीएस होना अनियंत्रित बीमारी की मुख्य पहचान है। रोग नियंत्रण को अनुकूलित करने और ओसीएस के उपयोग की आवश्यकता को कम करने के लिए रोगियों के साथ रोग प्रबंधन योजनाओं पर चर्चा की जानी चाहिए।

ओ.सी.एस. को उन स्थितियों (जैसे, तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र साइनसाइटिस) के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जिनमें लाभ का समर्थन करने वाले साक्ष्य न हों।18 सीओपीडी में, आईसीएस का प्रयोग न्यूनतम किया जाना चाहिए, केवल उन विशिष्ट प्रकार के रोगियों को छोड़कर, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देने के लिए जाने जाते हैं (जैसे, इओसिनोफिलिक फेनोटाइप)।

स्टेरॉयड प्रबंधन तभी संभव है जब स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अत्यधिक उपयोग और दुरुपयोग के जोखिम से अवगत हों और उन्हें रोकने के लिए उनके पास स्पष्ट कार्रवाई का तरीका हो। इसी तरह, कॉर्टिकोस्टेरॉइड के बारे में गलत सूचना के स्तर का आकलन करें जो रोगी और परिवार को मिली हो, साथ ही उन्हें स्टेरॉयड प्रबंधन के महत्व के बारे में भी बताएं।

  • स्वास्थ्य सेवा टीमों के लिए स्टेरॉयड प्रबंधन शिक्षा और समर्थन

    स्वास्थ्य सेवा टीमों के पास लिखित स्टेरॉयड प्रबंधन योजना होनी चाहिए। इस योजना में प्रिस्क्रिप्शन चेकलिस्ट, पसंदीदा स्टेरॉयड नाम, खुराक और प्रशासन का मार्ग, खुराक अनुमापन और खुराक कम करने के लिए प्रोटोकॉल, साथ ही अनुवर्ती कार्रवाई के लिए निर्देश शामिल होने चाहिए।17 रोग नियंत्रण के लिए ओसीएस पर निर्भर रोगी के लिए कम स्टेरॉयड जोखिम को संरचित टेपरिंग दृष्टिकोण के साथ प्राप्त किया जा सकता है।19 इलेक्ट्रॉनिक अलर्ट प्रणालियां, जो कई OCS नुस्खों वाले रोगियों को चिह्नित करती हैं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को OCS के अत्यधिक उपयोग के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकती हैं।
  • रोगी की ज़रूरतों और जोखिमों का आकलन करने के लिए उपकरण
  • मरीजों और परिवारों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने की तकनीकें

    साझा निर्णय लेने वाली बातचीत - अक्सर साझा निर्णय लेने वाली सहायता या उपकरणों के उपयोग के साथ - रोगियों को OCS के संभावित लाभों, दुष्प्रभावों और दीर्घकालिक जोखिमों के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए उपयोग की जानी चाहिए। अनुपालन का महत्व और उपचार विकल्पों की चर्चा भी इन बातचीत का हिस्सा होनी चाहिए। साझा निर्णय लेने के लिए अनुशंसित कदम यहाँ पाए जा सकते हैं यहाँ उत्पन्न करेंअस्थमा के रोगियों के लिए एक गाइड उपलब्ध है जो ओसीएस पर अत्यधिक निर्भरता के बारे में रोगी-प्रदाता बातचीत शुरू करने में मदद करेगी। यहाँ उत्पन्न करें.

हाल ही में हुई एक समीक्षा में दीर्घकालिक स्टेरॉयड से उपचारित रोगियों में तीव्र संक्रमण की रोकथाम में साझा निर्णय लेने के महत्व को एक प्रमुख स्तंभ के रूप में उजागर किया गया है।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स सूजन को कम करने में प्रभावी हैं और सूजन और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ रोगों जैसे कि सूजन आंत्र रोग, अस्थमा और आमवाती रोगों के प्रबंधन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस, एड्रेनल दमन और अवसरवादी संक्रमण सहित महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है। जबकि इन प्रतिकूल प्रभावों को आम तौर पर खुराक, अवधि, प्रशासन के मार्ग और स्टेरॉयड उपचार की तीव्रता से प्रेरित माना जाता है, इस हालिया समीक्षा के लेखकों का मानना ​​है कि अवसरवादी संक्रमण पर विचार करते समय यह खुराक-निर्भर मॉडल पूरी कहानी नहीं बता सकता है।  

उन्होंने यह लक्ष्य निर्धारित किया:

  • ग्लूकोकोर्टिकोइड्स लेने वाले रोगियों में अवसरवादी संक्रमण के जोखिम को समझें:
  • स्टेरॉयड के कोशिकीय और नैदानिक ​​प्रभावों की जांच करना
  • सह-रुग्णता और सहवर्ती दवाओं जैसे मेजबान जैविक कारकों के साथ अंतःक्रिया को समझना
  • अवसरवादी संक्रमण के बढ़ते जोखिम को मापने की चुनौतियों पर चर्चा करें
  • तीव्र संक्रमण या अव्यक्त संक्रमण के पुनः सक्रिय होने को रोकने के लिए रणनीति प्रस्तावित करें

समीक्षा में विभिन्न रोगी समूहों (जिसमें आमवाती रोग, सूजन आंत्र रोग और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं) पर किए गए अध्ययनों को शामिल किया गया है, जिसमें विषम सह-रुग्णताएं और सहवर्ती दवा प्रोफाइल शामिल हैं। लेखकों ने स्टेरॉयड के मात्रात्मक और गुणात्मक प्रतिरक्षा दमनकारी प्रभावों और अवसरवादी संक्रमण के जोखिम पर दीर्घकालिक स्टेरॉयड जोखिम के प्रभाव का पता लगाया।  

परिणामों ने उन जटिल मार्गों पर प्रकाश डाला जिनके माध्यम से ग्लूकोकोर्टिकोइड्स अपना प्रभाव डालते हैं, जो ईोसिनोफिल्स, टी- और बी-कोशिकाओं सहित अधिकांश प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं की भर्ती और गतिविधि को बदलते हैं। अवसरवादी संक्रमणों के जोखिम पर स्टेरॉयड के प्रभाव को निर्धारित करना निम्नलिखित कारकों द्वारा जटिल था:

  • अध्ययनों में स्टेरॉयड की खुराक, अवधि और प्रशासन की रिपोर्ट में एकरूपता का अभाव
  • विभिन्न अध्ययनों में प्रयुक्त ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की विस्तृत श्रृंखला, जिसमें प्रतिरक्षादमन की भिन्न-भिन्न डिग्री होती है
  • इस परिवर्तनशील प्रतिरक्षादमन को सामान्य करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोन समतुल्य स्कोर, विभिन्न स्टेरॉयड उपचारों के विषम प्रभावों को पूरी तरह से नहीं पकड़ पाता है, जिससे स्टेरॉयड और अवसरवादी संक्रमण के बीच किसी भी सहसंबंध को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो जाता है
  • ग्लूकोकोर्टिकॉइड खुराक और अवसरवादी संक्रमण के जोखिम के बीच सहसंबंध पर विरोधाभासी डेटा
  • विविध और जटिल प्रस्तुतियाँ वाले मरीज़ जो संक्रमण के जोखिम में योगदान कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं:
  • रोग में संलिप्तता, उदाहरण के लिए, रोगियों में प्रतिरक्षा संबंधी शिथिलता
  • सह-रुग्णताएं, उदाहरण के लिए, सहवर्ती प्रतिरक्षा संबंधी कमियां

सहवर्ती प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं, जैसे, मेथोट्रेक्सेट, एंटी-टीएनएफ और रोग-संशोधित एंटीरुमेटिक दवाएं जो ग्लूकोकोर्टिकोइड्स से संक्रमण के जोखिम विश्लेषण को भ्रमित करती हैं

ग्लूकोकोर्टिकॉइड उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण या रोग की प्रगति को रोकने के लिए हस्तक्षेप आवश्यक हैं। हालाँकि, इस तरह के हस्तक्षेपों से किन रोगियों को लाभ होगा, इसकी पहचान करने की क्षमता के बिना कार्यान्वयन मुश्किल है। रोगियों की प्रतिरक्षा दमन की "शुद्ध स्थिति" निर्धारित करने के लिए उपकरणों की अनुपस्थिति में, चिकित्सकों को संक्रमण के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए खुराक-निर्भर, प्रेडनिसोन-समतुल्य विधि पर भरोसा करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

भविष्य में अवसरवादी संक्रमणों के जोखिम को प्रभावी ढंग से निर्धारित करने की क्षमता इस बात पर अधिक विस्तृत जानकारी से लाभान्वित होगी कि विभिन्न स्टेरॉयड उपचार प्रतिरक्षा कार्य को कैसे प्रभावित करते हैं। स्टेरॉयड उपचार (खुराक, शक्ति, जोखिम की अवधि) के सभी पहलुओं पर विचार करने वाले नैदानिक ​​कैलकुलेटर और रोगी विशिष्ट तत्वों (जैसे, सहवर्ती रोग, सहवर्ती प्रतिरक्षा की कमी और सहवर्ती प्रतिरक्षा दमनकारी उपचार) को भी विकसित करने की आवश्यकता है। नई तकनीकें जो कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा को माप सकती हैं, वे किसी व्यक्तिगत रोगी के अवसरवादी संक्रमण के जोखिम का अधिक सटीक पूर्वानुमान भी प्रदान कर सकती हैं।

जबकि पूर्वानुमान मॉडल विकसित किए जा रहे हैं, शोधकर्ता एक बहुक्रियात्मक दृष्टिकोण की अनुशंसा करते हैं जिसमें स्टेरॉयड के उपयोग को सीमित करना, स्पर्शोन्मुख संक्रमणों की जांच, रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और टीकाकरण शामिल हैं।

हम साझा निर्णय-प्रक्रिया को लागू करने की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं, जिसमें रोग के लक्षणों, सह-रुग्णताओं, पिछली दवाओं और रोगी के व्यक्तिगत और पर्यावरणीय जोखिमों के बारे में रोगियों और चिकित्सकों के बीच सतत और खुली चर्चा शामिल हो, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी अवसरवादी संक्रमणों के विकास के अपने जोखिम को कम कर सकें।

लंबे समय तक OCS की ज़रूरत वाले मरीजों को चयापचय और अंतःस्रावी स्थितियों का आधारभूत मूल्यांकन करने की ज़रूरत होती है जो OCS के साथ खराब हो सकती हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक OCS पर रहने वाले मरीजों के लिए दुष्प्रभावों की निगरानी और प्रबंधन की योजना।

  • आधारभूत और जोखिम कारक मूल्यांकन
    • वजन
    • ऊंचाई
    • बीएमआई
    • रक्त चाप
    • त्वचा के टैग्स
    • पेडल एडिमा
    • ग्लूकोज (FPG, A1C, 2-घंटे OGTT)
    • लिपिड प्रोफाइल
    • DEXA अस्थि खनिज घनत्व
    • मनोदशा विकारों का मूल्यांकन
  • चिकित्सा के प्रति रोगी की अवांछनीय प्रतिक्रिया की निगरानी करना
    • वजन
    • ऊंचाई में परिवर्तन
    • रक्तचाप में परिवर्तन
    • विकास संबंधी परिवर्तन (बच्चों में)
    • ग्लूकोज में परिवर्तन (FPG, A1C, 2-घंटे OGTT)
    • लिपिड प्रोफ़ाइल में परिवर्तन
    • हड्डी का स्वास्थ्य
    • स्पाइनल एक्स-रे
    • पीठ दर्द
    • लंगड़ा
    • कशेरुका फ्रैक्चर के जोखिम के लिए FRAX स्कोरिंग और जोखिम मूल्यांकन
    • मोतियाबिंद और ग्लूकोमा के लिए नेत्र संबंधी मूल्यांकन
    • अवसाद सहित मनोदशा में परिवर्तन
    • संक्रमण
  • अवांछनीय दुष्प्रभावों को कम करने की रणनीतियाँ

दीर्घकालिक प्रभावों को कम करने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति विवेकपूर्ण स्टेरॉयड खुराक और अनावश्यक OCS उपयोग को खत्म करना है। हालाँकि, कुछ उपाय हैं जो अल्पकालिक दुष्प्रभावों और दीर्घकालिक जोखिमों को कम कर सकते हैं।

              दीर्घकालिक जोखिम शमन

  • हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी एड्रेनल अक्ष के दमन से बचने के लिए दीर्घकालिक उपचार बंद करने पर खुराक कम करें
  • ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में बदलाव (जैसे, धूम्रपान बंद करना, शराब की मात्रा सीमित करना, दैनिक व्यायाम में भाग लेना)
  • कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक और वजन उठाने वाले व्यायाम कार्यक्रम हड्डियों के स्वास्थ्य में मदद कर सकते हैं
  • आहार में नमक और पोटेशियम की खुराक कम करने से पानी के प्रतिधारण और उच्च रक्तचाप में मदद मिल सकती है
  • गैस्ट्रिक जलन को कम करने के लिए भोजन या दूध के साथ लें
  • बड़ी खुराक वाले ओसीएस के लिए, एंटासिड या प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीडी) पेप्टिक अल्सर को रोकने में मदद कर सकते हैं
  • एड्रेनल दमन और वापसी के लक्षणों को कम करने के लिए सामान्य दैनिक खुराक से दोगुनी खुराक वैकल्पिक दिन पर लें

अल्पकालिक दुष्प्रभाव शमन

  • आहार में नमक का सेवन सीमित करने से जल प्रतिधारण में मदद मिल सकती है
  • गैस्ट्रिक जलन को कम करने के लिए भोजन या दूध के साथ लें

अल्पावधि खुराक को कम करने की आवश्यकता नहीं है

संसाधन: सैम एंड मी एक निःशुल्क डिजिटल टूल है जो आपके मरीजों को उनके स्टेरॉयड के सफर को ट्रैक करने में मदद कर सकता है।  

भुगतानकर्ता और नीति निर्माता संसाधन

OCS के उपयोग की वास्तविक लागत अभी भी अच्छी तरह से परिभाषित नहीं की गई है। मोतियाबिंद से लेकर हृदय संबंधी जटिलताओं तक, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ी प्रतिकूल घटनाएं व्यापक हैं, जो रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों पर भारी असर डालती हैं।

ग्लूकोकोर्टिकॉइड के उपयोग के आर्थिक प्रभाव का आकलन, अस्थमा, सीओपीडी और एक्जिमा जैसी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित लाखों रोगियों के लिए मूल्य-आधारित देखभाल को सक्षम करने के लिए एक महत्वपूर्ण कार्य है।

अपनी खोज के बाद से, स्टेरॉयड ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए एक प्रमुख उपचार बन गए हैं, क्योंकि लक्षणों को तेजी से और प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की उनकी क्षमता अक्सर उन्हें अपरिहार्य बनाती है। हालाँकि, इन स्थितियों के बने रहने से अक्सर लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है, जिससे स्टेरॉयड-विषाक्तता का जोखिम बढ़ जाता है।

स्टेरॉयड के पहले दुष्प्रभाव उनके नैदानिक ​​परिचय के तुरंत बाद पहचाने गए थे। 1950 के दशक में ग्लूकोकोर्टिकोइड्स से उपचारित रोगियों में कुशिंगॉइड उपस्थिति और मनोविकृति सहित महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाएं देखी गईं। समय के साथ, अन्य गंभीर स्टेरॉयड-विषाक्तताएं अच्छी तरह से प्रलेखित की गई हैं, जिनमें ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय संबंधी जटिलताएं और संक्रमण जोखिम शामिल हैं। इन जोखिमों के बावजूद, इन प्रभावों को प्रबंधित करने के लिए औपचारिक दिशानिर्देश दशकों बाद ही सामने आए, जो उनकी गंभीरता के ऐतिहासिक कम आंकलन को दर्शाता है।

लेखक एक हालिया अध्ययन का हवाला देते हैं2 जिसने क्रोनिक ग्लूकोकोर्टिकॉइड थेरेपी के प्रबंधन में उनके अभ्यास का आकलन करने के लिए कनाडाई न्यूरोमस्कुलर न्यूरोलॉजिस्ट का सर्वेक्षण किया। निष्कर्षों से स्टेरॉयड-विषाक्तता के खिलाफ स्क्रीनिंग, निगरानी और प्रोफिलैक्सिस में पर्याप्त भिन्नता का पता चला। जबकि अधिकांश चिकित्सकों ने अपने रोगियों के साथ ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपरग्लाइसेमिया जैसे जोखिमों पर चर्चा की, टीकाकरण की सिफारिशों और अन्य निवारक उपायों में असंगतता थी।

ग्लूकोकोर्टिकॉइड्स के प्रतिकूल प्रभावों को संबोधित करने के लिए सभी विशेषज्ञताओं में समन्वित प्रयासों की आवश्यकता होती है। प्रिस्क्राइबिंग क्लिनिशियन, प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं और विशेषज्ञों के बीच जिम्मेदारियों का स्पष्ट चित्रण महत्वपूर्ण है। स्वचालित अनुस्मारक और नैदानिक ​​निर्णय-समर्थन उपकरणों के साथ इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड का उपयोग स्टेरॉयड-विषाक्तता की निगरानी और प्रबंधन को बढ़ा सकता है। लेखक क्लिनिक में प्रभावों को ट्रैक करने और कम करने के लिए स्टेरिटास ग्लूकोकोर्टिकॉइड विषाक्तता सूचकांक (GTI) जैसे मान्य उपकरणों को अपनाने का भी सुझाव देते हैं।

लेखकों के अनुसार, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के कारण होने वाली व्यापक प्रतिकूल घटनाएं इस बात पर बहस का विषय बनती हैं कि क्या वे आधुनिक विनियामक जांच से गुजर पाएंगे। वर्तमान नैदानिक ​​परीक्षण इस बात पर सवाल उठाएंगे कि क्या इन शक्तिशाली दवाओं का जोखिम-लाभ अनुपात उनके विकास को व्यवहार्य बना देगा। यदि किसी अधिक हाल की दवा से ऐसी महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, तो क्या उसे बाजार से वापस ले लिया जाएगा?

जबकि ग्लूकोकोर्टिकोइड्स ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज में आधारशिला बने हुए हैं, आज उनके उपयोग के लिए एक सावधान, सूचित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। संबंधित विशेषज्ञताओं से दिशा-निर्देशों को शामिल करना, उन्नत निगरानी उपकरणों को नियोजित करना और अंतःविषय सहयोग को बढ़ावा देना ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी को अनुकूलित करने में आवश्यक कदम हैं।

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ग्लूकोकोर्टिकोइड्स से जुड़े खतरों को देखते हुए, उनके उपयोग को सावधानी से किया जाना चाहिए। उनके लाभों और नुकसानों के बीच संतुलन बनाने के लिए रोगी को पूरी तरह से शिक्षित किया जाना चाहिए और उनकी कड़ी निगरानी की जानी चाहिए।

  1. हबीब ए.ए., नारायणस्वामी पी. अगर आज ग्लूकोकोर्टिकोइड्स की खोज हो जाए तो क्या उन्हें नैदानिक ​​उपयोग के लिए मंजूरी दी जाएगी? मसल नर्व। 2024 जुलाई;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 ईपब 2024 मई 8. पीएमआईडी: 38720486.
  2. स्टेपैनियन एल, लॉफलिन आर, बैचर सी, एट अल. न्यूरोमस्कुलर रोग में क्रोनिक ग्लूकोकोर्टिकॉइड प्रबंधन: न्यूरोमस्कुलर न्यूरोलॉजिस्ट का एक सर्वेक्षण। मसल नर्व। 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

संसाधन

हॉगनी जे, विंडर्स टी, होम्स एस, चानेज़ पी, मेंज़ीस-गॉ ए, कोक्स जे, मंसूर एएच, मैकफ़र्सन सी, कैनोनिका जीडब्ल्यू। अस्थमा के प्रबंधन में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की भूमिका को मौलिक रूप से बदलने के लिए एक चार्टर। एडव थेर। 2023 जून;40(6):2577-2594। doi: 10.1007/s12325-023-02479-0। ईपब 2023 अप्रैल 7। पीएमआईडी: 37027115; पीएमसीआईडी: पीएमसी10080509।

सुएह्स सी.एम., मेंज़ीस-गॉव ए., प्राइस डी., ब्लीकर ई.आर., कैनोनिका जी.डब्ल्यू., गुरनेल एम., बॉर्डिन ए.; ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स टेपरिंग डेल्फी एक्सपर्ट पैनल। अस्थमा के उपचार के लिए ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की टेपरिंग पर विशेषज्ञों की सहमति। एक डेल्फी अध्ययन। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड। 2021 अप्रैल 1;203(7):871-881। doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646।

मेन्ज़ीस-गौ ए, जैक्सन डीजे, अल-अहमद एम, ब्लीकर ईआर, कोसियो पिकेरास एफबीजी, ब्रंटन एस, कैनोनिका जीडब्ल्यू, चैन सीकेएन, हॉगनी जे, होम्स एस, कोक्स जे, विंडर्स टी। एक नवीनीकृत चार्टर: गंभीर अस्थमा में रोगी देखभाल में सुधार के लिए मुख्य सिद्धांत। एडव थेर। 2022 दिसंबर;39(12):5307-5326। doi: 10.1007/s12325-022-02340-w। ईपब 2022 अक्टूबर 17। पीएमआईडी: 36251167; पीएमसीआईडी: पीएमसी9573814।

ब्लीकर ईआर, अल-अहमद एम, बर्जर एल, कैमिनाटी एम, कैनोनिका जीडब्ल्यू, कपलान ए, पापाडोपोलोस एनजी, रोश एन, रयान डी, तोहदा वाई, यानेज़ ए, प्राइस डी. अस्थमा में सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: वर्ल्ड एलर्जी ऑर्गनाइजेशन और रेस्पिरेटरी इफेक्टिवनेस ग्रुप की ओर से कार्रवाई का आह्वान। वर्ल्ड एलर्जी ऑर्गन जे. 2022 दिसंबर 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

मोनिका फ्लेचर, टोन्या विंडर्स, जॉन ओपेनहाइमर, पीटर हॉवर्थ, ज़ीना ईद एंटोन, थिस वान डेर मोलेन, माइक थॉमस
यूरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

ब्लेकी जे, चुंग एलपी, मैकडोनाल्ड वीएम, रुआन एल, गोर्नॉल जे, बार्टन सी, बोसनिक-एंटीसेविच एस, हैरिंगटन जे, ह्यू एम, हॉलैंड एई, हॉपकिंस टी, जयराम एल, रेडेल एच, उपम जेडब्ल्यू, गिब्सन पीजी, बार्डिन पी. वयस्कों और किशोरों में अस्थमा के लिए ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की देखरेख: ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड की थोरैसिक सोसायटी का एक स्थिति पत्र। रेस्पिरोलॉजी। 2021 दिसंबर;26(12):1112-1130। doi: 10.1111/resp.14147। ईपब 2021 सितंबर 29। पीएमआईडी: 34587348; पीएमसीआईडी: पीएमसी9291960।

डोमिंगुएज़-ओर्टेगा जे, मुनोज़-गैल एक्स, डेलगाडो-रोमेरो जे, कैसास-माल्डोनाडो एफ, ब्लैंको-अपेरिसियो एम। ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कमी पर स्पेनिश सहमति के कार्यान्वयन में चुनौतियां: चिकित्सा समुदाय से अंतर्दृष्टि। रेस्पिर आर्क खोलें। 2024 मई 8;6(3):100331। doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. पीएमआईडी: 38883425; पीएमसीआईडी: पीएमसी11176918।

हॉगनी जे, विंडर्स टीए, होम्स एस, चानेज़ पी, शाऊल एच, मेन्ज़ीस-गॉ ए; प्रेसिजन बेहतर देखभाल कार्य बल तक पहुँच में सुधार। गंभीर अस्थमा की पहचान और प्रबंधन के लिए वैश्विक गुणवत्ता मानक। एडव थेर। 2020 सितंबर;37(9):3645-3659। doi: 10.1007/s12325-020-01450-7। ईपब 2020 जुलाई 28। पीएमआईडी: 32725419; पीएमसीआईडी: पीएमसी7444397।

विंडर्स टी, मास्पेरो जे, कैलन एल, अल-अहमद एम. गंभीर अस्थमा में उपचार और देखभाल के लिए निर्णयों पर दृष्टिकोण। वर्ल्ड एलर्जी ऑर्गन जे. 2021 जनवरी 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

कालरा एस, कुमार ए, सहाय आर. स्टेरॉयड स्टीवर्डशिप। इंडियन जे एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2022;26(1):13-16।

पोलिटिस जे, चुंग एल.पी., इग्वे ई, बार्डिन पी., गिब्सन पी.जी. ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्टीवर्डशिप: ऑस्ट्रेलियन सीवियर अस्थमा रजिस्ट्री से महत्वपूर्ण जानकारी। इंटर्न मेड जे. 2024;54(7):1136-1145.

ड्वोरिन ई.एल., एबेल एम.एच. शॉर्ट-टर्म सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्राथमिक देखभाल में उचित उपयोग। एम.फैम फिजिशियन। 2020;101(2):89-94.

चुंग एल.पी., उपम जे.डब्ल्यू., बार्डिन पी.जी., ह्यू एम. वयस्कों में गंभीर अस्थमा में तर्कसंगत मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग: एक कथात्मक समीक्षा। रेस्पिरोलॉजी। 2020;25(2):161-172।

आभार

इस परियोजना में योगदान के लिए एरिन स्कॉट, पीएचडी और डॉ. डॉन बुकस्टीन को धन्यवाद।

हम GAAPP की स्टीवर्ड स्टीवर्डशिप शैक्षिक पहल को समर्थन देने के लिए एस्ट्राजेनेका, नोवार्टिस और सनोफी को धन्यवाद देते हैं।

संदर्भ

1. प्राइस डीबी, ट्रुडो एफ, वोरहम जे, जू एक्स, केरखोफ एम, लिंग ज़ी जी जे, एट अल. अस्थमा के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरुआत से प्रतिकूल परिणाम: दीर्घकालिक अवलोकन अध्ययन। जे अस्थमा एलर्जी. 2018;11(193-204.

2. वूरहम जे, जू एक्स, प्राइस डीबी, गोलाम एस, डेविस जे, ज़ी जी लिंग जे, एट अल. अस्थमा में वृद्धिशील प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड जोखिम से जुड़ी स्वास्थ्य सेवा संसाधन उपयोगिता और लागत। एलर्जी। 2019;74(2):273-283.

3. मेन्ज़ीस-गॉ एएन, ट्रान टीएन, स्टेनली बी, कार्टर वीए, स्मोलन जेएस, बॉर्डिन ए, एट अल. 1990 से 2019 तक यूनाइटेड किंगडम में प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकॉइड उपयोग में रुझान: जनसंख्या-आधारित, सीरियल क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण। प्रैग्मैट ऑब्ज रेस. 2024;15(53-64)

4. जोन्स वाई.ओ., हब्बल बी.बी., थॉमसन जे., ओ'टूल जे.के. वे चीजें जो हम बिना किसी कारण के करते हैं: प्रीस्कूल आयु वर्ग के बच्चों में घरघराहट के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। जे हॉस्प मेड. 2019;14(12):774-776.

5. वैन डेर मीर ए.एन., डी जोंग के., फर्न्स एम., विड्रिच सी., टेन ब्रिंके ए. अस्थमा में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अधिक उपयोग अक्सर कम निदान किया जाता है और अपर्याप्त रूप से संबोधित किया जाता है। जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल प्रैक्ट. 2022;10(8):2093-2098.

6. वाइज़ एस.के., डमास्क सी., रोलैंड एल.टी., एबर्ट सी., लेवी जे.एम., लिन एस., एट अल. एलर्जी और राइनोलॉजी पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति वक्तव्य: एलर्जिक राइनाइटिस - 2023। अंतर्राष्ट्रीय फोरम एलर्जी राइनोल. 2023;13(4):293-859.

7. अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (GINA) 2024 रिपोर्ट: अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। यहाँ उपलब्ध है: https://ginasthma.org/2024-report/। अगस्त 3, 2024 तक पहुँच प्राप्त की।

8. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल। उपलब्ध: https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024.

9. हिरानो आई, चैन ईएस, रैंक एमए, शराफ आरएन, स्टोलमैन एनएच, स्टुकस डीआर, एट अल। एजीए संस्थान और एलर्जी-इम्यूनोलॉजी अभ्यास मापदंडों पर संयुक्त कार्य बल ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2020;124(5):416-423.

10. रैंक एम.ए., चू डी.के., बोगनानी ए., ओयखमन पी., बर्नस्टीन जे.ए., एलिस ए.के., एट अल. प्रैक्टिस पैरामीटर्स पर संयुक्त टास्क फोर्स नाक पॉलीपोसिस के साथ क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस के चिकित्सा प्रबंधन के लिए ग्रेड दिशानिर्देश। जे एलर्जी क्लिन इम्युनोल। 2023;151(2):386-398.

11. चू डीके, श्नाइडर एल, असिनिवासीस आरएन, बोगुनीविक्ज़ एम, डी बेनेटेटो ए, एलिसन के, एट अल. एटोपिक डर्माटाइटिस (एक्जिमा) दिशानिर्देश: 2023 अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी/अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी ज्वाइंट टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस पैरामीटर्स ग्रेड- और इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन-आधारित सिफारिशें। एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2024;132(3):274-312.

12. सिडबरी आर, अलीखान ए, बर्कोविच एल, कोहेन डीई, डार जेएम, ड्रकर एएम, एट अल. सामयिक उपचारों के साथ वयस्कों में एटोपिक डर्माटाइटिस के प्रबंधन के लिए देखभाल के दिशानिर्देश। त्वचा विज्ञान के अमेरिकन अकादमी के जर्नल। 2023;89(1):e1-e20.

13. ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्टीवर्डशिप स्टेटमेंट। यहाँ उपलब्ध: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf। अगस्त 12, 2024 तक पहुँच प्राप्त की।

14. मौरर एम, अल्बुकर्क एम, बौर्सिकॉट जेएन, डेरी ई, जिमेनेज़-अर्नाउ ए, गोडसे के, एट अल। क्रोनिक अर्टिकेरिया के लिए एक रोगी चार्टर। एड थेर. 2024;41(1):14-33.

15. मेन्ज़ीस-गॉ ए, जैक्सन डीजे, अल-अहमद एम, ब्लीकर ईआर, कोसियो पिकेरास एफबीजी, ब्रंटन एस, एट अल. एक नवीनीकृत चार्टर: गंभीर अस्थमा में रोगी देखभाल में सुधार के लिए प्रमुख सिद्धांत। एड थेर. 2022;39(12):5307-5326.

16. प्राइस डी, कास्त्रो एम, बौर्डिन ए, फ्यूसिल एस, ऑल्टमैन पी. अस्थमा में शॉर्ट-कोर्स सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रभावकारिता और सुरक्षा के बीच संतुलन बनाना। यूर रेस्पिर रेव. २०१६;११(2020).

17. कालरा एस, कुमार ए, सहाय आर. स्टेरॉयड स्टीवर्डशिप। इंडियन जे एंडोक्रिनोल मेटाब. 2022;26(1):13-16.

18. ड्वोरिन ई.एल., एबेल एम.एच. शॉर्ट-टर्म सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्राथमिक देखभाल में उचित उपयोग। फेम फिजिशियन। 2020;101(2):89-94.

19. चुंग एल.पी., उपम जे.डब्ल्यू., बार्डिन पी.जी., ह्यू एम. वयस्कों में गंभीर अस्थमा में तर्कसंगत मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग: एक कथात्मक समीक्षा। श्वसन विज्ञान। 2020;25(2):161-172.